Δυσθρεψία και σαρκοπενία σε ασθενείς με κίρρωση στα πλαίσια προμεταμοσχευτικού ελέγχου για μεταμόσχευση ήπατος

Abstract

Ο Σκοπός τη μελέτης ήταν η διατροφική αξιολόγηση ασθενών που βρίσκονται στη διαδικασία προμεταμοσχευτικού ελέγχου για μεταμόσχευση ήπατος. Στην συγκεκριμένη μελέτη αξιολογήθηκαν 86 ασθενείς (55 άνδρες) με μη αντιρροπούμενη κίρρωση ήπατος στο Λαϊκό Νοσοκομείο Αθηνών, ηλικίας 53,8 ±11.5 ετών. Στους ασθενείς αυτούς πραγματοποιήθηκε ανίχνευση διατροφικού κινδύνου με τα εργαλεία ΜUST (Malnutrition Universal Screening tool), NRS 2002 (Nutritional Risk Screening) και RFH-NPT ( Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool), ενώ χρησιμοποιήθηκαν τα κριτήρια ανίχνευσης δυσθρεψίας GLIM. Για την αξιολόγηση της σύστασης σώματος τους πραγματοποιήθηκαν ανθρωπομετρικές μετρήσεις όπως η μέτρηση δερματικών πτυχών, η περιφέρεια της μεσότητας του βραχίονα (Mid arm Muscle Circumference, MAMC) και η δυναμομέτρηση με δυναμόμετρο παλάμης προκειμένου να εκτιμηθεί η επίπτωση της νόσου στη λειτουργικότητα του μυϊκού συστήματος και ο κίνδυνος σαρκοπενίας. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της μελέτης, η μέση τιμή του ΒΜΙ για τους ασθενείς ήταν 26,4 ±5,3 kg/m2 . Σημαντικό ποσοστό των ασθενών εμφάνιζε σοβαρή εξάντληση των μυϊκών αποθεμάτων, δεδομένου ότι το 35,9% αυτών κατατάσσονταν σε τιμή ≤ 5% των τιμών αναφοράς για το MAMC. Σε ότι αφορά την μυϊκή ισχύ, το 64,4% των ασθενών εμφάνιζε δυναμοπενία (HGS<27 για άνδρες και HGS<16 για γυναίκες). To 19,8% των ασθενών (17/86) απεβίωσε είτε κατά τη διάρκεια του προμεταμοσχευτικού ελέγχου. Σε ότι αφορά τα εργαλεία ανίχνευσης διατροφικού κινδύνου, τα αποτελέσματα έδειξαν πως ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών ήταν υποσιτισμένοι ή βρισκόταν σε κίνδυνο υποσιτισμού. Πιο συγκεκριμένα με βάση το MUST φάνηκε το 19,3% βρισκόταν σε υψηλό διατροφικό κίνδυνο και το 28,9% βρισκόταν σε μέτριο διατροφικό κίνδυνο. Τα αποτελέσματα από το ΝRS 2002 έδειξαν πως το 45,8% βρισκόταν σε υψηλό διατροφικό κίνδυνο και με βάση το RFH-NTP φάνηκε πως το 51,8% βρισκόταν σε υψηλό διατροφικό κίνδυνο, ενώ το 48,2% σε μέτριο διατροφικό κίνδυνο. Τέλος, με βάση το GLIM φάνηκε πως το 54,2% των ασθενών ήταν υποσιτισμένοι. Ενδιαφέρον είναι να σημειωθεί πως βρέθηκε μια θετική σχέση της θνησιμότητα με το RFH-NTP και την απώλεια βάρους με r=0,305, P=0,005, r=0,218, P=0,048 αντίστοιχα. Ενώ βρέθηκε μια αντίστροφη σχέση της θνησιμότητας με την δυναμομέτρηση με r=0,273, P=0,037. Συμπερασματικά, οι ηπατοπαθείς ασθενείς σε προμεταμοσχευτικό έλεγχο εμφανίζουν σε υψηλότατα ποσοστά αυξημένο κίνδυνο δυσθρεψίας και σαρκοπενία, κάτι που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την κλινική έκβαση και επιβίωσή τους.

The aim of the study was to assess the nutritional status of patients who are in the pre-transplant stage for liver transplantation. In this study, 86 patients (55 men) aged 53.8 ± 11.5 years with liver cirrhosis were evaluated at the Laiko Hospital in Athens. We used screening tools to evaluate the nutritional risk, such as Malnutrition Universal Screening tool, NRS 2002 (Nutritional Risk Screening) and t RFH-NPT (Royal Free Hospital-Nutritional Prioritizing Tool). We evaluated the nutritional risk criteria GIML too. To assess their body composition, anthropometric measurements were used, such as measuring skin folds, the circumference of the arm (Mid arm Muscle Circumference, MAMC) and dynamometer with palm dynamometer to assess the impact of the disease on the functionality system of the muscle and the risk of sarcopenia. According to the results of the study, the mean of BMI for patients was 26.4 ± 5.3 kg / m2. A significant percent of patients had severe depletion of muscle reserves, as 35.9% of them being within ≤ 5% of the MAMC reference values. In terms of muscle strength, 64.4% of patients had dynamopenia (HGS <27 for men and HGS <16 for women). 19.8% of patients (17/86) died during pre-transplant screening. In terms of nutritional risk detection tools, the results showed that a significant percentage of patients were malnourished or at risk of malnutrition. More specifically, based on MUST, it appeared that 19.3% were at high nutritional risk and 28.9% were at moderate nutritional risk. The results from NRS 2002 showed that 45.8% were at high nutritional risk and based on the RFH-NTP it was shown that 51.8% were at high nutritional risk, while 48.2% were at moderate nutritional risk. Finally, GLIM found that 54.2% of patients were malnourished. It is interesting to note that a positive relationship between mortality and RFH-NTP and weight loss was found with r = 0.305, P = 0.005, r = 0.218, P = 0.048 respectively. While an inverse relationship between mortality and dynamometry was found with r = 0.273, P = 0.037. In conclusion, liver patients undergoing pre-transplantation have a very high risk of malnutrition and sarcopenia, which can adversely affect their clinical outcome and survival.